단순히 맥박 산소 측정기를 소유하는 것은 의료가 아닙니다

작성자: Anthony M. Szema, MD 2023년 3월 28일

맥박 산소 측정기는 적혈구의 산소 포화도를 측정하여 환자에 대한 귀중한 의료 정보를 제공하도록 설계되었지만 이러한 장치의 부정확한 판독으로 인해 코로나19 위기 동안 생명이 희생될 수 있습니다. 그러나 이 문제는 전염병에만 국한되지 않습니다. 2016년부터 2021년까지의 데이터를 평가한 JAMA Pediatrics의 새로운 연구에 따르면 "맥박 산소 측정기는 흑인 또는 아프리카계 미국인 어린이의 동맥 산소 포화도를 과대평가했습니다."

모든 환자에 대한 의료 모니터링을 안전하게 수행할 수 있도록 문화적 인식을 의료 행위에 어떻게 통합하는지 재평가할 때입니다.

코로나19 팬데믹이 시작되었을 때처럼 환자가 원격 장치를 사용하여 자신의 건강을 관리하는 것은 종종 좋은 일입니다. 그러나 지식이 풍부한 전문가가 반대편에 있어 장치의 판독값을 모니터링, 평가 및 해석하는 경우에만 가능합니다. . 해당 전문가는 기준 산소 수준부터 피부색까지 환자의 건강에 대한 전체 상황을 알아야 합니다. 그러면 언제 의심스러운 산소 포화도 수치가 표시될 수 있는지 파악하고 추가 평가를 위해 환자를 데려와야 합니다.

모든 맥박 산소 측정기는 동등하게 만들어지지 않았으며 모두 FDA의 승인을 받은 것도 아닙니다. 전문가와 비전문가가 알지 못할 수도 있는 판독값을 방해하는 요소의 긴 목록도 있습니다.

손가락, 발가락 또는 귓볼에 고정된 맥박 산소 측정기는 환자의 산소 수준이 세포를 "건강하게" 유지할 수 있을 만큼 높은지(일반적으로 89% 이상) 측정하기 위해 환자의 피부를 통과하는 빛이 필요합니다. 빠르고 비침습적입니다.

우리 환자들은 집에서 보는 판독값이 "합리적으로" 정확할 뿐이라는 사실이나 맥박 산소 측정기의 빛이 어두운(멜라닌이 풍부한) 피부를 잘 통과하지 못해 산소 포화도 판독값이 부정확하게 높다는 사실을 알지 못할 수도 있습니다. 또한 환자는 대부분의 산소 포화도 측정기가 더 침습적이지만 더 정확한 동맥혈 가스를 통해 얻은 포화도보다 2% 더 높거나 2% 더 낮은 판독값을 제공한다는 사실을 인식하지 못할 수도 있습니다.

장치에는 다른 제한 사항도 있습니다. 두꺼운 피부, 차가운 손가락과 발가락, 매니큐어, 조명 불량, 환자의 흡연 상태 등이 모두 방해가 될 수 있습니다. 이러한 정보 없이 그리고 의학적 지도 없이 맥박 산소 측정기를 사용하는 환자는 실제로 산소 수준이 위험할 정도로 낮을 때 생명을 구하는 치료를 받지 못할 수도 있습니다.

불행하게도 이러한 문제는 의료 훈련 및 실습에서 간과되기 때문에 실무자에게는 사각지대가 될 수도 있습니다. 우리는 이미 그 영향을 확인했습니다.

한 연구에 따르면 맥박 산소 측정기의 편향은 "COVID-19에 걸린 아시아인, 흑인, 비흑인 히스패닉 환자의 더 큰 잠재 저산소혈증(극도로 낮은 산소 포화도)과 관련이 있었으며, 이는 코로나19에 대한 적격성이 크게 지연되거나 인식되지 않는 것과 관련이 있었습니다." 흑인과 히스패닉 환자들 사이의 치료법입니다." 이는 전염병의 가장 높은 사망률을 경험한 일부 지역 사회에 또 다른 거대하고 용납할 수 없는 타격입니다.

의료 기기 사용 시 색채를 줄이기 위한 도구는 의료 전문가가 맥박 산소 측정기 판독 및 치료 시 피부 톤을 고려해야 할 시기를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 Monk Skin Tone Scale은 다양한 커뮤니티와 배경을 포괄하는 10가지 피부색(이전 6개에서 증가) 팔레트를 제공합니다. 그러나 이 접근 방식만으로는 산소 포화도 측정기의 편향을 해결할 수 없습니다. Open Oximetry라는 프로젝트는 데이터를 공유하고 산소 포화도 측정기 검증을 위한 새로운 표준과 기술을 개발함으로써 전 세계적으로 정확한 산소 포화도 측정기에 대한 접근성을 향상시키기 위한 공동 노력을 개발했습니다. FDA도 이 장치의 한계를 인정하고 지난 가을 외부 전문가를 소집해 해당 장치에 대한 데이터를 검토했습니다.

부정확한 판독으로 인해 의료 서비스가 위태롭거나 전혀 관리되지 않는 사람들에게는 이러한 계획이 너무 늦게 이루어집니다. 최고 품질의 장치를 구입할 여유가 없거나 지속적인 모니터링을 위한 추가 비용을 감당할 수 없는 사람들에게는 아무런 소용이 없습니다. 또한 기기의 한계에 대한 정보가 없거나 언제 의료 전문가와 상담해야 하는지 모르는 사람들에게는 도움이 되지 않습니다.